Berekening eigen risico en eigen bijdrage

Rekenvoorbeelden

Met een zorgverzekering ben je verzekerd voor de kosten van zorg. Deze kosten kunnen op verschillende manieren betaald worden:

1. Je betaalt de rekening eerst zelf en declareert daarna de kosten

Wanneer je een rekening bij ons declareert, verrekenen wij eerst een eventuele (wettelijke) eigen bijdrage. Het bedrag dat overblijft, telt eerst mee voor het verplicht eigen risico en daarna voor het vrijwillig eigen risico.
 

2. De zorgaanbieder stuurt de rekening rechtstreeks naar ons

Wij bekijken vier keer per jaar of wij declaraties van jouw zorgaanbieder hebben ontvangen. Als het eigen risico of een wettelijke eigen bijdrage van toepassing is, dan krijg je van ons een rekening. De verrekening van het eigen risico en de eigen bijdrage leggen wij uit met een aantal rekenvoorbeelden.

Voorbeeld 1: verplicht eigen risico

In 2026 maak je gebruik van medisch specialistische zorg voor een bedrag van €400. Het verplicht eigen risico is € 385. Dit bedrag betaal je zelf.Wij vergoeden het bedrag dat daarna overblijft. De vergoeding is €15 (€400 - €385).

Je hebt nu het hele bedrag van het verplicht eigen risico voor 2026 betaald. Bij nieuwe zorgkosten heb je geen verplicht eigen risico meer.

 

Voorbeeld 2: verplicht eigen risico

Je maakt in 2026 gebruik van geneesmiddelen via de apotheker voor een bedrag van €85. Het volledige bedrag van €85 valt onder het verplicht eigen risico. Deze kosten betaal je zelf. Je krijgt geen vergoeding vanuit de basisverzekering.

Je hebt nu nog een verplicht eigen risico over van €300 (€ 385 - €85).

Voorbeeld 3: wettelijke eigen bijdrage en verplicht eigen risico

In 2026 maak je gebruik van ziekenvervoer voor een bedrag van €200. De wettelijke eigen bijdrage voor het vervoer is € 134 per kalenderjaar. Deze kosten betaal je zelf.

Het bedrag dat daarna overblijft is €74,- (€200 - €126). Dit bedrag valt binnen het verplichte eigen risico van € 385. Deze kosten betaal je ook zelf.

Je hebt nu nog een verplicht eigen risico over van €311 (€ 385 - €74).

Voorbeeld 4: verplicht eigen risico meerdere zorgaanbieders

Je maakt in 2026 eerst gebruik van geneesmiddelen voor een bedrag van €85. Daarna maak je ziekenhuiskosten voor een bedrag van €300. Na verrekening van de geneesmiddelen heb je nog een eigen risico van €300. Zie rekenvoorbeeld 2. Je betaalt daarom de ziekenhuiskosten voor een bedrag van €300. Wij vergoeden het bedrag dat daarna overblijft. De vergoeding is €0 (€300 - €300)

Je hebt nu het hele bedrag van het verplicht eigen risico voor 2026 betaald. Bij nieuwe zorgkosten heb je geen verplicht eigen risico meer.

Voorbeeld 5: verplicht en vrijwillig eigen risico

Je ontvangt huisartshulp voor een bedrag van €60. Voor opname in het ziekenhuis krijg je een rekening van €675. Je hebt naast het verplicht eigen risico van € 385 ook een vrijwillig eigen risico van €200.

Voor huisartshulp geldt geen eigen risico. De gemaakte kosten van €60 krijg je daarom volledig vergoed. Voor ziekenhuiskosten geldt het eigen risico wel. Eerst betaal je het verplicht eigen risico van € 385. Er blijft van de ziekenhuisrekening nog een bedrag over van €290 (€675 - €385). Je betaalt hiervan het vrijwillig eigen risico van €200. Wij vergoeden het bedrag dat daarna overblijft. De vergoeding is €90 (€290 - €200).

Je hebt nu het hele bedrag van het verplicht eigen risico en het vrijwillig eigen risico voor 2026 betaald. Bij nieuwe zorgkosten heb je geen eigen risico meer.