Eigen bijdrage

Het kan zijn dat u zorg gebruikt waarvoor een wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding geldt. Dat betekent dat u een deel van de zorgkosten zelf moet betalen of niet vergoed krijgt. In het kort komt het er op neer dat (naast het eigen risico ) alle zorg waarvoor u geen vergoeding krijgt, als eigen bijdrage in rekening wordt gebracht. Lees verder over de eigen bijdrage.

De eigen bijdrage wordt in rekening gebracht als wij de rekening van de zorgverlener hebben ontvangen en deze volledig hebben betaald. Als u zelf de rekening declareert, dan vergoeden wij het bedrag minus de eigen bijdrage.

Er zijn verschillende soorten eigen bijdragen:

1. Wettelijke eigen bijdrage basisverzekering.
   De overheid heeft bepaald dat de kosten van zorg vanuit de basisverzekering soms niet helemaal vergoed worden. U krijgt dan te maken met een wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding.
2. Eigen bijdrage vanuit de aanvullende verzekering.
   Deze eigen bijdrage of maximale vergoeding is door ons vastgesteld. Declareert u of uw zorgverlener meer dan deze maximale vergoeding, bijvoorbeeld uw tandarts of fysiotherapeut, dan komt de rest van het bedrag voor uw rekening.
3. Eigen bijdrage bij maximumtarieven niet-gecontracteerde zorg
   Een eigen bijdrage kan ook ontstaan als de niet-gecontracteerde zorgverlener tarieven rekent die hoger zij dan onze maximumtarieven.
   

Bent u aanvullend verzekerd, dan kunt u (een deel van) de eigen bijdrage vergoed krijgen. Dit is afhankelijk van uw aanvullende verzekering. Wat u precies vergoed krijgt, leest u in de verzekeringsvoorwaarden.

De overheid heeft bepaald dat de kosten van zorg vanuit de basisverzekering soms niet helemaal vergoed worden. U krijgt dan te maken met een wettelijke eigen bijdrage of maximale vergoeding.

Ook in onze aanvullende verzekeringen krijgt u zorgkosten soms tot een bepaald bedrag vergoed. Bijvoorbeeld 75% van uw tandartsrekening tot een bepaald maximumbedrag, of een maximaal aantal behandelingen fysiotherapie. De rest van deze zorgkosten betaalt u zelf. Ook dit wordt als eigen bijdrage bij u in rekening gebracht. U kunt in de verzekeringsvoorwaarden lezen of in uw situatie sprake is van een eigen bijdrage.

De eigen bijdrage wordt in rekening gebracht als wij de rekening van de zorgverlener hebben ontvangen en deze volledig hebben betaald. Als u zelf de rekening declareert, dan vergoeden wij het bedrag minus de eigen bijdrage.

Of u een eigen bijdrage betaalt hangt af van de zorg die u nodig heeft en uw aanvullende verzekering. Ook in onze aanvullende verzekeringen krijgt u zorgkosten soms tot een bepaald bedrag vergoed. Bijvoorbeeld 75% van uw tandartsrekening tot een bepaald maximumbedrag, of een maximaal aantal behandelingen fysiotherapie. De rest van deze zorgkosten betaalt u zelf. Ook dit wordt als eigen bijdrage bij u in rekening gebracht. U kunt in de verzekeringsvoorwaarden nalezen of in uw situatie sprake is van een eigen bijdrage.

De eigen bijdrage wordt in rekening gebracht als wij de rekening van de zorgverlener hebben ontvangen en deze volledig hebben betaald. Als u zelf de rekening declareert, dan vergoeden wij het bedrag minus de eigen bijdrage.

De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van het soort zorg dat u ontvangt. Zo geldt er een wettelijke eigen bijdrage voor onder andere kraamzorg, hulpmiddelen of ziekenvervoer. De overheid bepaalt de hoogte van de wettelijke eigen bijdrage. Dit bedrag is voor iedereen hetzelfde.

De hoogte van de eigen bijdragen en maximale vergoedingen uit de aanvullende verzekering hangt af van de door u gekozen aanvullende verzekering.

Over betaling van uw eigen bijdrage krijgt u altijd vooraf bericht. Vier keer per jaar kijken wij of u zorg heeft gebruikt waarvoor een eigen bijdrage geldt. In dat geval ontvangt u van ons een brief met een overzicht van de kosten en het bedrag dat u zelf moet betalen. Lees meer over betalen eigen risico of eigen bijdrage.

Declareert u zelf een rekening, dan wordt de eigen bijdrage automatisch door ons verrekend. U hoeft hiervoor niets te doen. Bekijk onze rekenvoorbeelden voor de verrekening van de eigen bijdrage.

Declareert u zelf een rekening, dan hoeft u niets te doen. Uw declaraties verrekenen we eerst met een eventuele (wettelijke) eigen bijdrage. Voor vergoedingen vanuit de basisverzekering telt het bedrag dat overblijft eerst mee voor het verplicht eigen risico en daarna voor het vrijwillig eigen risico.

Als uw zorgverlener de rekening rechtstreeks naar ons stuurt, dan ontvangt u van ons een rekening voor het eigen risico of de eigen bijdrage. Vier keer per jaar kijken wij of we declaraties van uw zorgverlener hebben ontvangen waarop een eigen bijdrage van toepassing is. Over betaling van uw eigen bijdrage krijgt u altijd vooraf bericht.

Bekijk onze rekenvoorbeelden voor de verrekening van de eigen bijdrage.

Er zijn verschillende wettelijke eigen bijdragen. Bijvoorbeeld een eigen bijdrage voor kraamzorg, hulpmiddelen of ziekenvervoer. Bent u aanvullend verzekerd, dan krijgt u soms (een deel van) deze eigen bijdragen vergoed. Wat u precies vergoed krijgt, leest u in de verzekeringsvoorwaarden.

Vooral ziekenhuizen en zorgverleners in de specialistische gezondheidszorg declareren later dan andere zorgverleners. Dat komt voornamelijk door de manier van declareren. Deze zorgverleners declareren namelijk via diagnosebehandelingcombinaties (DBCs).

Een DBC is het geheel van alle stappen die nodig zijn om een aandoening of ziekte te behandelen, van het eerste consult tot en met de laatste controle. Als een behandeling langer dan 120 dagen duurt, wordt de DBC na 120 dagen gesloten en direct daarna weer geopend. Nadat een DBC gesloten is stuurt de zorgverlener een declaratie naar ons. Vanaf dat moment kunnen wij de eigen bijdrage bij u in rekening brengen.

Wij mogen u niet dwingen om tijdens de behandeling op zoek te gaan naar een andere zorgaanbieder. Als wij besluiten om niet opnieuw een contract af te sluiten met uw behandelaar, of we passen de vergoedingsvoorwaarden aan, dan hoeft u dus niet ineens een deel zelf te betalen. Wij zullen in zo'n geval de kosten van de lopende behandeling en het bijbehorende vervolgtraject gewoon volledig blijven vergoeden. Dit geldt voor ten minste een jaar. Als u een nieuwe zorgvraag heeft en daarvoor een nieuwe behandeling wordt gestart, kan dat wel gevolgen hebben voor uw vergoeding en dus de hoogte van uw eigen bijdrage.

Als zorgverzekeraar bepalen we zelf hoeveel we vergoeden als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Maar de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg mag niet te laag zijn. Meestal is deze vergoeding minimaal 75% van het gemiddeld tarief dat de zorgverzekeraar met zorgaanbieders hebben afgesproken. Meer informatie over onze maximale dekking voor zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze tarievenpagina.

Uw tandarts heeft de rekening van uw tandartsbehandeling rechtsreeks bij ons gedeclareerd. Vanuit uw aanvullende verzekering wordt een deel van deze kosten vergoed. Het bedrag dat wij nu in rekening brengen, is de eigen bijdrage die na vergoeding nog overblijft. U kunt het bedrag in termijnen betalen. Lees meer op de pagina Betalen.

De kosten voor ziekenvervoer worden vergoed vanuit de basisverzekering. Voor ziekenvervoer geldt een eigen bijdrage. Deze brengen wij bij u in rekening. Ook vallen de kosten voor  ziekenvervoer onder het eigen risico.

U kunt het bedrag in termijnen betalen. Lees meer op de pagina Betalen.

Uw diëtist heeft de rekening van uw behandeling rechtsreeks bij ons gedeclareerd. De kosten voor diëtetiek worden voor een deel vergoed vanuit de basisverzekering. Op deze kosten is het eigen risico van toepassing.

U kunt het bedrag in termijnen betalen. Lees meer op de pagina Betalen.