Mondzorg

Basisverzekering

Ja

De meeste tandartskosten voor jouw kind worden vanuit de basisverzekering vergoed. De basisverzekering dekt voor kinderen en jongeren:

• (half)jaarlijkse controle
• incidentele consulten
• röntgenfoto’s (maar niet voor orthodontie)
• verdoving
• tandsteen verwijderen en sealen
• max. 2 fluoridebehandelingen per jaar
• vullingen
• tandvlees- en tandzenuwbehandelingen
• behandeling van kaak- en kauwklachten
• chirurgische behandelingen (maar geen implantaten)
• uitneembare prothese
• implantaten met kronen voor snij- en hoektanden, als deze niet zijn aangelegd of wanneer ze ontbreken als gevolg van een ongeval, worden vergoed wanneer het implantaat met kroon voor het 23^e jaar wordt geplaatst. De tand moet wel al voor de 18^e verjaardag van jouw kind ontbreken en de noodzaak voor deze zorg moet voor de 18^e verjaardag zijn vastgesteld

Aanvullende tandartsverzekering 

Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Let op. De tandartsverzekering TandTop is niet meer af te sluiten. Heb je deze verzekering al? Dan behoud je de TandTop, totdat je deze opzegt.

Onder de vergoeding vallen:

• algemene mondzorg, zoals controles, vullingen, gebitsreiniging, kronen, bruggen, implantaten, wortelkanaalbehandelingen, verdovingen en andere mondzorg
• materiaal- en techniekkosten
• spoedeisende mondzorg in het buitenland

Eigen risico?

Nee. Kinderen hebben geen eigen risico.

Wettelijke eigen bijdrage?

Nee

Verwijzing nodig?

Ja, inhet volgende geval:

• zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde

Schriftelijke toestemming nodig? Ja, bij:

• gnatologische zorg
• kaakoverzichtsfoto
• 3^e of 4^e fluorbehandeling per jaar vanaf moment dat blijvende tanden en kiezen doorbreken
• tandvervanging met niet-plastische materialen
• behandelingen op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie
• gebitsprothese (kunstgebit)
• zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• autotransplantatie van tanden en/of kiezen, waarbij deze chirurgisch zullen worden verplaatst naar een plek in de mond waar een tand of kies mist

Jouw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Waar kan jouw kind terecht?

• Bij een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• instelling voor jeugdtandverzorging
• Bij een mondhygiënist al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde of instelling voor jeugdtandverzorging
• Bij een kaakchirurg
• Bij een tandprotheticus

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Basisverzekering 

Nee

Aanvullende tandartsverzekering  

Ja

Let op
De tandartsverzekering TandTop is niet meer af te sluiten. Heb je deze verzekering al? Dan behoud je de TandTop, totdat je deze opzegt.

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Onder de vergoeding vanuit de tandartsverzekeringen valt:

• Orthodontie tot 18 jaar

Eigen risico?

Nee. Voor dekking vanuit een aanvullende verzekering betaal je geen eigen risico.

Wettelijke eigen bijdrage?

Nee. Voor dekking vanuit een aanvullende verzekering betaal je geen wettelijke eigen bijdrage.

Waar kun je terecht? 

Bij een tandarts en orthodontist

Verwijzing nodig?

Nee

Schriftelijke toestemming nodig?

Nee

Basisverzekering  

Ja. Ben je 18 jaar of ouder en heb je een kunstgebit nodig? Of moet jouw kunstgebit worden gerepareerd of opnieuw passend worden gemaakt? Dan heb je recht op vergoeding uit de basisverzekering. Heb je een kunstgebit op implantaten nodig? Kies het relevante menu-item hieronder om meer te weten te komen. Heb je een gedeeltelijke prothese of frameprothese nodig? Dan heb je geen recht op vergoeding uit de basisverzekering. Mogelijk heb je voor een gedeeltelijke- of frameprothese wel recht op vergoeding uit de aanvullende tandverzekering. Bekijk het vergoedingenoverzicht. 

Aanvullende tandartsverzekering 

Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Let op. De tandartsverzekering TandTop is niet meer af te sluiten. Heb je deze verzekering al? Dan behoud je de TandTop, totdat je deze opzegt.

Onder de vergoeding valt:

• wettelijke eigen bijdrage kunstgebit

Eigen risico?

Ja

Wettelijke eigen bijdrage?

Ja. Bij een kunstgebit (volledige gebitsprothese) is de eigen bijdrage 25% van de kosten van de gebitsprothese. Bij een kunstgebit in combinatie met een kunstgebit op implantaten (klikgebit) is de eigen bijdrage 17% van de kosten van het kunstgebit. Bij reparatie en rebasen (het opnieuw passend maken van jouw kunstgebit) is de eigen bijdrage 10% van de kosten van de reparatie of rebase.

Waar kun je terecht?

Bij een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde, kaakchirurg en tandprotheticus

Verwijzing nodig?

Ja, in de volgende gevallen:

• Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet je een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus moet je een verwijzing hebben van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist
• Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet je een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg

Schriftelijke toestemming nodig?

Nee

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

Basisverzekering 

Ja. Ben je 18 jaar of ouder en heb je een kunstgebit op implantaten nodig? In dat geval heb je recht op vergoeding uit de basisverzekering. Heb je een normaal kunstgebit (volledige gebitsprothese, niet op implantaten) nodig? Kies het relevante menu-item hierboven om meer te weten te komen. Bekijk het vergoedingenoverzicht.

Aanvullende verzekering

Ja

Aanvullende tandartsverzekering 

Ja

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Let op. De tandartsverzekering TandTop is niet meer af te sluiten. Heb je deze verzekering al? Dan behoud je de TandTop, totdat je deze opzegt.

De aanvullende tandartsverzekering biedt een vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor een kunstgebit op implantaten. De vergoeding wordt berekend over maximaal € 275 (TandPlus en TandTop) respectievelijk € 250 (TandExtra).                  

Eigen risico?

Ja

Wettelijke eigen bijdrage?

Ja. Bij een klikgebit voor de onderkaak is de eigen bijdrage 10% van de kosten van het kunstgebit. Bij een klikgebit voor de bovenkaak is de eigen bijdrage 8% van de kosten van het kunstgebit. Bij een klikgebit in combinatie met een gewoon kunstgebit is de eigen bijdrage 17% van de kosten van het kunstgebit. Bij reparatie en rebasen (het opnieuw passend maken van uw kunstgebit) is de eigen bijdrage 10% van de kosten van de reparatie of rebase.

Waar kun je terecht?

Bij een tandarts al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde, kaakchirurg en tandprotheticus.

Verwijzing nodig?

Ja, in de volgende gevallen:

• Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde heeft u een verwijzing van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• Voor het aanmeten, maken, passen en plaatsen van uitneembare (volledige) prothetische voorzieningen op tandheelkundige implantaten door een tandprotheticus heeft je verwijzing van een tandarts, kaakchirurg of orthodontist nodig
• Voor zorg door een kaakchirurg en opname daarvoor moet je een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg

Schriftelijke toestemming nodig?

Ja. Jouw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

Basisverzekering Ja

Als je 18 jaar of ouder bent, heb je recht op vergoeding uit de basisverzekering van chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard, opname daarvoor en het röntgenonderzoek dat daarbij hoort, met uitzondering van parodontale chirurgie, het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extracties.

Aanvullende verzekering Ja

 Je hebt alleen recht op vergoeding van de kaakchirurg uit de aanvullende verzekering bij het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat.

Let op: De tandartsverzekering TandTop is niet meer af te sluiten. Heb je deze verzekering al? Dan behoud je de TandTop, totdat je deze opzegt.

* Met een controle/consult bedoelen wij een consult voor een periodieke controle (C002) en een consult, niet zijnde periodieke controle (C003) in de prestatielijst voor mondzorg van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Onder de vergoeding valt:

• wettelijke eigen bijdrage kunstgebit

Eigen risico? Ja

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Waar kunt u terecht? 

Bij een kaakchirurg. Voor een eventuele opname kun je terecht in een ziekenhuis.

Verwijzing nodig? Ja

Voor een behandeling die vergoed wordt vanuit de basisverzekering heb je een verwijzing van een huisarts, tandarts, orthodontist of andere kaakchirurg nodig

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Bij behandelingen die op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan heb je vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Jouw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Wil je zorg van een kaakchirurg binnen een ziekenhuis waar wij geen contract mee hebben afgesloten? Dan kan onze vergoeding lager zijn dan het bedrag dat uw zorgaanbieder in rekening brengt. Wij hanteren een maximumvergoeding voor kaakchirurgie door een niet-gecontracteerd ziekenhuis. U vindt de maximumvergoedingen in onze Tarievenlijst niet-gecontracteerde medisch-specialistische zorg.

Basisverzekering Ja

Je hebt recht op vergoeding van jouw mondzorg als:

• je een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of afwijking van het tandkaakmondstelsel heeft
• je een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening heeft die ervoor zorgt dat zonder tandheelkundige zorg jouw gebit de normale functie die het zonder de aandoening zou hebben gehad, niet kan houden of krijgen
• een medische behandeling zonder de tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat heeft

Aanvullende verzekering Nee

Eigen risico? Ja

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Je betaalt geen wettelijke eigen bijdrage voor mondzorg in bijzondere gevallen. Voor andere mondzorg die onderdeel uit kan maken van jouw behandeling, betaalt je soms wel een eigen bijdrage.

Bijvoorbeeld: je hebt recht op mondzorg in bijzondere gevallen en je krijgt tijdens de behandeling een nieuw kunstgebit. Je betaalt dan geen eigen bijdrage voor de mondzorg in bijzondere gevallen, maar wel een wettelijke eigen bijdrage voor jouw kunstgebit.

Waar kun je terecht?

• Voor bijzondere tandheelkundige zorg kun je terecht bij een tandarts en mondhygiënist (al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde)
• Voor chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard kun je terecht bij een kaakchirurg

Verwijzing nodig? Ja:

• Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet je een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandarts, kaakchirurg of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde
• Voor zorg door een kaakchirurg heb je een verwijzing van een huisarts, tandarts, orthodontist of een andere kaakchirurg nodig

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Jouw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief.

 Basisverzekering Ja

Je hebt recht op orthodontie (een beugel) als je een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel heeft. De beugel moet noodzakelijk zijn voor het behouden of verkrijgen van een tandheelkundige functie, die hetzelfde is als wanneer de stoornis er niet was geweest. De stoornis moet zodanig zijn, dat medediagnostiek of medebehandeling van andere vormen van zorg dan de tandheelkundige zorg (multidisciplinaire behandeling) noodzakelijk is.

Aanvullende tandverzekering Nee

Eigen risico? Ja, vanaf 18 jaar

Wettelijke eigen bijdrage? Nee

Waar kun je terecht?

Een orthodontist, al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde.

Verwijzing nodig? Nee

Schriftelijke toestemming nodig? Ja

Jouw mondzorgaanbieder kan via het landelijk machtigingenportaal digitaal toestemming aanvragen.

Moet ik bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg?

Nee, behalve als de rekening hoger is dan het marktconform Nederlands tarief. 

Ja, dit kan vanuit de aanvullende tandverzekeringen. Bij een gebitsprothese op tandheelkundige implantaten (klikgebit) geldt daarbij een beperking. Jouw vergoeding wordt dan berekend over maximaal € 275 (bij TandExtra maximaal € 250).

Voor tandheelkundige behandelingen die onder de basisdekking vallen, mag je ook in het buitenland naar een tandarts gaan. Er gelden dezelfde voorwaarden (of je een verwijzing nodig hebt bijvoorbeeld, of een eigen bijdrage moet betalen) als wanneer je de zorg zou krijgen in Nederland. De hoogte van de vergoeding is gelijk aan die voor zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder in Nederland.

Heb je een aanvullende tandartsverzekering afgesloten, dan heb je recht op spoedeisende mondzorg in het buitenland, maar alleen als het gaat om behandelingen die op de Lijst spoedeisende mondzorg staan.

Overige tandheelkundige behandelingen komen niet voor vergoeding in aanmerking als deze zorg in het buitenland wordt verleend.

Helaas, wij vergoeden geen kosten van cosmetische mondzorg, zoals het plaatsen van facings of het laten bleken van tanden.

Nee, wij vergoeden geen rekeningen van een tandtechnicus of tandtechnisch laboratorium die je rechtstreeks bij ons indient (bijvoorbeeld via onze declaratie-app), zonder tussenkomst van een tandarts*.

Om de kosten van zorg door een tandtechnicus of tandtechnisch laboratorium vergoed te krijgen, dient de zorg in opdracht van een tandarts* te zijn verleend. De tandtechnicus of het tandtechnisch laboratorium stuurt de rekening niet naar jou, maar naar jouw tandarts*. De tandarts* brengt deze kosten dan in rekening bij ons.

* Of orthodontist, kaakchirurg of tandprotheticus

Materiaal- en techniekkosten zijn de kosten voor het (laten) maken van onder andere een kroon, kunstgebit of beugel. Deze kosten worden gedekt door onze aanvullende tandartspakketten. Het maximale bedrag dat wordt vergoed, vindt je per type behandeling in de Lijst maximale vergoeding techniekkosten.

Voor een aantal vormen van mondzorg moet je schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat je de zorg krijgt. Het gaat om de volgende zorg:

• gnathologische zorg als de verzekerde jonger is dan 18 jaar.
• het maken van een kaakoverzichtsfoto als de verzekerde jonger is dan 18 jaar.
• de 3e of 4e fluoridebehandeling per jaar vanaf het moment dat de blijvende tanden en kiezen doorbreken als de verzekerde jonger is dan 18 jaar.
• het plaatsen van een autotransplantaat.
• tandvervangende zorg met niet-plastische materialen als je jonger bent dan 23 jaar.
• behandelingen onder narcose.
• het plaatsen van een tandheelkundig implantaat.
• chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als de behandeling voorkomt op de Limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie. Deze lijst kunt je bekijken en downloaden via www.salland.nl/voorwaarden
• het vervangen van een volledige tandheelkundige prothese voor de boven- of onderkaak, al dan   niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten, binnen 5 jaar na het plaatsen van de vorige volledige tandheelkundige prothese.
• het maken, plaatsen, repareren of rebasen van een volledige tandheelkundige prothese voor de boven- of onderkaak, te plaatsen op tandheelkundige implantaten.
• zorg door een centrum voor bijzondere tandheelkunde.

De meeste mondzorgaanbieders zijn aangesloten op het landelijk machtigingenportaal. Jouw mondzorgaanbieder kan via dit portaal digitaal toestemming aanvragen. Jouw mondzorgaanbieder krijgt van ons, via het machtigingenportaal, antwoord op de aanvraag.

Bezoek je een mondzorgaanbieder die niet aangesloten is op het landelijk machtigingenportaal of ga je naar het buitenland voor een behandeling? Dan moet je voor het recht op vergoeding zelf toestemming bij ons vragen en krijgen vóórdat de behandeling start. Bij de aanvraag voor de zorg moet je een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan meesturen met vermelding van onder meer de medische diagnose(s) en de prestatiecodes, aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellen.