Niet-gecontracteerde wijkverpleging
Voor wijkverpleging bij een aanbieder waarmee we geen contract hebben, heb je vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Pas als je toestemming hebt, wordt de zorg vergoed. In de meeste gevallen zal jouw zorgverlener dit voor je aanvragen. Soms moet je de toestemming zelf aanvragen.
Toestemming aanvragen voor niet-gecontracteerde wijkverpleging
Je moet schriftelijke toestemming van ons hebben voordat je de zorg krijgt:
- Voor vergoeding van verpleging en verzorging zonder verblijf door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Je kunt hiervoor gebruik maken van het aanvraagformulier niet-gecontracteerde wijkverpleging.
Let op: we begrijpen dat de zorg vaak meteen al start wanneer je dit nodig hebt en dat de aanvraag even blijft liggen. In dat geval zal de indicatie en het zorgplan uiterlijk binnen 10 werkdagen bij ons binnen moeten zijn. We vergoeden niet verder terug dan deze 10 werkdagen. Als het zorgplan wijzigt, moet je opnieuw toestemming van ons hebben, voordat je de nieuwe zorg krijgt. Lees meer over de vergoeding van wijkverpleging en wat je moet regelen op onze vergoedingenpagina Wijkverpleging. - Voor vergoeding van deze zorg in het buitenland. Bij de aanvraag moet je een kopie van het zorgplan en een offerte voor de zorg meesturen, waarin is opgenomen welke zorg het betreft, de kosten en de periode voor de zorglevering in het buitenland
- Pgb: als je in aanmerking wil komen voor een persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging zonder verblijf, dan is hiervoor ook toestemming nodig. De voorwaarden voor het pgb zijn vastgelegd in ons Reglement pgb. Voor de aanvraag zijn verschillende formulieren beschikbaar. Je vindt ze op onze pagina over het persoonsgebonden budget.
Enkele aandachtspunten bij niet-gecontracteerde zorg
- Vraag altijd vooraf toestemming aan voor wijkverpleging, bij verblijf in een ggz-instelling en bij verblijf in een instelling voor revalidatiezorg.
- Het is niet mogelijk is om een zogenaamde akte van cessie in te leveren waarbij je de vordering (de vergoeding die je van ons tegoed hebt) overdraagt aan jouw zorgaanbieder.
- Ook bij een niet-gecontracteerde apotheek krijg je alleen een vergoeding voor de geneesmiddelen van de voorkeursfabrikanten op onze lijst met voorkeursgeneesmiddelen. Let dus goed op of jouw geneesmiddel op deze lijst staat en of je dat van de voorkeursleverancier krijgt afgeleverd.