Bijzondere tandheelkunde

Vergoeding bijzondere tandheelkunde 2019

  1. Wat is bijzondere tandheelkundige zorg?
  2. Wanneer komt u voor een vergoeding in aanmerking?
  3. Verwijzing nodig in bepaalde situaties
  4. Vergoeding bijzondere tandheelkundige zorg in 2019
  5. Wettelijke eigen bijdrage
  6. Eigen risico
  7. Bij wie kunt u terecht?
  8. Toestemming aanvragen

Let op: de informatie op deze pagina is een verkorte weergave van de vergoeding. U kunt alleen rechten ontlenen aan onze verzekeringsvoorwaarden (pdf).

1. Wat is bijzondere tandheelkundige zorg?

Bijzondere tandheelkundige zorg valt onder mondzorg. Voorbeelden van bijzondere tandheelkundige zorg zijn het herstel van een verhemeltespleet (hazenlip) of een zeer ernstige overbeet.

2. Wanneer komt u voor een vergoeding in aanmerking?

U heeft recht op een vergoeding van bijzondere tandheelkundige zorg als:

  • u een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tandkaakmondstelsel heeft. De stoornis of afwijking moet zo ernstig zijn, dat u zonder de zorg geen tandheelkundige functie kan behouden of krijgen, die gelijkwaardig is aan de functie die u zou hebben gehad als de stoornis of afwijking er niet was geweest;
  • u een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening heeft en de aandoening zodanig is dat zorg noodzakelijk is om uw tandheelkundige functie te behouden;
  • een medische behandeling zonder die tandheelkundige zorg onvoldoende resultaat heeft en u die medische behandeling nodig heeft om uw tandheelkundige functie te behouden.

U heeft voor een vergoeding van bijzondere tandheelkundige zorg vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Lees de verzekeringsvoorwaarden (pdf) voor meer informatie. U kunt voor vragen ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70.

3. Verwijzing nodig in bepaalde situaties

  • Voor zorg door een kaakchirurg heeft u een verwijzing van een huisarts, tandarts of orthodontist nodig.
  • Voor bijzondere tandheelkundige zorg door een tandprotheticus heeft u een verwijzing nodig van een tandarts.
  • Voor zorg in een centrum voor bijzondere tandheelkunde moet u een verwijzing hebben van een huisarts, tandarts of orthodontist. De tandarts of orthodontist die de verwijzing afgeeft, mag niet zijn verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde.

4. Vergoeding bijzondere tandheelkundige zorg in 2019

Vanuit de basisverzekering heeft u recht op een vergoeding van bijzondere tandheelkundige zorg:
 

Zorgverzekering Vergoeding 2019
Basisverzekering 100% minus de eventuele wettelijke eigen bijdrage.

 

Aanvullende verzekering Vergoeding 2019
Start geen
Extra geen
Compact 100% tot € 250,- per kalenderjaar
Plus geen
Top geen

5. Wettelijke eigen bijdrage

Voor bijzondere tandheelkundige zorg kan een wettelijke eigen bijdrage gelden. Bent u 18 jaar of ouder dan geldt een eigen bijdrage voor:
 

  • voor zorg die valt onder het kopje ‘Alle leeftijden’, als het gaat om zorg die niet rechtstreeks in verband staat met de indicatie voor bijzondere tandheelkundige hulp. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval het bedrag dat de zorgaanbieder in rekening had gebracht als er geen sprake was van recht op vergoeding van de kosten onder het kopje ‘Alle leeftijden’. Dat betekent dat u feitelijk recht heeft op vergoeding van alleen de extra kosten die gemoeid zijn met die zorg;

  • voor een uitneembare volledige gebitsprothese voor de boven- of onderkaak, als u 18 jaar of ouder bent en de zorg valt niet onder het kopje ‘Alle leeftijden’. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval 25% van de kosten van die gebitsprothese. In afwijking hiervan geldt voor een uitneembare volledige gebitsprothese te plaatsen op tandheelkundige implantaten, een wettelijke eigen bijdrage van:

    a. 10% van de kosten van die gebitsprothese, als het gaat om een gebitsprothese voor de onderkaak;

    b. 8% van de kosten van die gebitsprothese, als het gaat om een gebitsprothese voor de bovenkaak.

  • voor reparaties of overzetting van een uitneembare volledige gebitsprothese. De hoogte van de wettelijke eigen bijdrage is in dat geval 10% van de kosten van die reparatie of overzetting.

6. Eigen risico

Bent u 18 jaar of ouder? De kosten voor bijzondere tandheelkundige zorg tellen mee voor uw verplicht eigen risico en het eventuele vrijwillig eigen risico.

7. Bij wie kunt u terecht?

  • Voor bijzondere tandheelkundige zorg kunt u terecht bij een tandarts (al dan niet verbonden aan een centrum voor bijzondere tandheelkunde);
  • Voor chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard kunt u terecht bij een kaakchirurg;
  • Een mondhygiënist mag alleen de volgende zorg verlenen: preventieve mondzorg (alle M-codes), eenvoudige paradontale hulp (T11, T12, T22, T31 t/m T33, T41 t/m T43, T60, T61, T91 t/m T93, T96), plaatsing van eenvoudige vullingen (V30, V35, V40, V50, V71, V72, V81, V82, V91, V92) en verdoving (A10 en A15);
  • Voor een uitneembaar (volledig) kunstgebit en plaatsing daarvan kunt u terecht bij een tandprotheticus.

 

Met onze zorgzoeker vindt u een (gecontracteerde) zorgverlener bij u in de buurt.


Voor meer informatie over bijzondere tandheelkundige zorg kunt u bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70. Onze deskundige medewerkers helpen u graag verder.

8. Toestemming aanvragen

Voor bijzondere tandheelkundige zorg heeft u vooraf schriftelijke toestemming van ons nodig. Bij uw aanvraag stuurt u een schriftelijk en gemotiveerd behandelplan van de zorgverlener mee. Hierin staan de medische diagnose(s) en de prestatiecodes aangevuld met röntgenopnamen en eventuele gebitsmodellen.

Een aanvraag voor toestemming kunt u sturen naar:

Salland Zorgverzekeringen
Medisch adviseur
Antwoordnummer 30
7400 VB Deventer

Een postzegel is niet nodig.

< Terug naar vergoedingenoverzicht zorgverzekering