Vragen eigen risico

Antwoord op veelgestelde vragen

Voor de meeste zorg uit de basisverzekering heeft u een verplicht eigen risico. Bij het afsluiten van uw zorgverzekering kunt u zelf kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Op deze pagina hebben wij enkele veelgestelde vragen over het eigen risico voor u op een rijtje gezet.

Staat uw vraag over het eigen risico er niet tussen? Vul het formulier onderaan deze pagina in en u ontvangt zo snel mogelijk antwoord van ons.

 

U kunt ervoor kiezen om het bedrag aan eigen risico gespreid te betalen. Hiervoor heeft u twee mogelijkheden:

  • U betaalt het verplicht eigen risico in tien termijnen. Hiervoor kunt u zich tot 1 februari aanmelden. Wij schrijven dan het totale bedrag van het eigen risico vanaf eind februari t/m eind november automatisch van uw rekening. Moet u achteraf toch niet het volledige eigen risico betalen? Dan krijgt u het teveel betaalde bedrag in mei van het volgende jaar terug.
  • U betaalt het verplicht eigen risico in termijnen nadat u de rekening heeft ontvangen. U kunt zich hiervoor aanmelden zodra u een rekening heeft ontvangen voor het verplicht eigen risico. Vanaf dat moment wordt via een automatische incasso het verplicht eigen risico van alle meeverzekerde gezinsleden vanaf 18 jaar in termijnen betaald. Na aanmelding van deze regeling betaalt u nog steeds alleen als er zorgkosten worden gemaakt waarop het verplicht eigen risico van toepassing is. Wij schrijven maximaal €70,00 per maand van uw rekening, dit is het bedrag voor alle verzekerden op 1 polis. Wanneer u een nieuwe rekening ontvangt voor het verplicht eigen risico, wordt deze automatisch in de regeling achteraf gespreid betalen meegenomen. Het voordeel van deze regeling is dat u deze maar 1 keer hoeft te regelen.

Ik wil een regeling aanvragen

U betaalde hier altijd al voor. Dit bedrag viel altijd onder het totaalbedrag van het medicijn waardoor het voor de patiënt nooit goed zichtbaar is geweest. Vanaf 1 juli worden de kosten voor het medicijn en de uitgifte van het medicijn apart in rekening gebracht. Zo heeft u beter inzicht in de opbouw van de kosten. Het totaalbedrag van het medicijn verandert hier dus niet door.

Veel zorgaanbieders declareren hun rekeningen rechtstreeks bij Salland. U ontvangt deze rekeningen dus niet zelf. Wanneer u de door ons voorgeschoten rekening niet herkent, vul dan het formulier onderaan deze pagina in. Wij controleren de rekening dan samen met uw zorgaanbieder. Eventuele correcties vindt u op een volgende overzicht terug.

Vooral ziekenhuizen en zorgverleners in de specialistische gezondheidszorg declareren later dan andere zorgverleners. Dat komt voornamelijk door de manier van declareren. Deze zorgverleners declareren namelijk via diagnosebehandelingcombinaties (DBCs).

Een DBC is het geheel van alle stappen die nodig zijn om een aandoening of ziekte te behandelen, van het eerste consult tot en met de laatste controle. Een DBC mocht tot vorig jaar maximaal een jaar duren, sinds 1 januari is dit maximaal 120 dagen. Na deze periode wordt de DBC gesloten en direct daarna weer geopend (middels een vervolg-DBC) wanneer de behandeling nog verder gaat. Een vervolg-DBC kan dus ook uit alleen een (jaarlijkse) controle bestaan. Nadat een DBC gesloten is stuurt de zorgverlener een declaratie naar ons. Vanaf dat moment kunnen wij het eigen risico in rekening brengen.

Het eigen risico geldt voor een groot aantal zorgkosten die vanuit de basisverzekering worden vergoed. Bovenop het verplicht eigen risico kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico van € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500 per jaar. U krijgt dan korting op uw premie. Maakt u zorgkosten, dan tellen deze eerst mee voor het verplicht eigen risico en daarna voor het vrijwillig eigen risico. Lees meer over het vrijwillig eigen risico.

U betaalt geen eigen risico voor zorgkosten die vanuit uw aanvullende verzekering worden vergoed.

Declareert u een rekening van een zorgverlener, dan wordt het verplicht en vrijwillig eigen risico automatisch door ons verrekend. U hoeft hiervoor niets te doen. Uw declaraties verrekenen we eerst met een eventuele (wettelijke) eigen bijdrage. Het bedrag dat overblijft, telt eerst mee voor het verplicht eigen risico en daarna voor het vrijwillig eigen risico. Hoe de verrekening van de bijdragen precies werkt, ziet u in onze rekenvoorbeelden.

Als uw zorgverlener de rekening rechtstreeks naar ons stuurt, dan ontvangt u van ons een rekening voor het eigen risico of de eigen bijdrage. Vier keer per jaar kijken wij of we declaraties van uw zorgverlener hebben ontvangen waarop het eigen risico van toepassing is. Over betaling van uw eigen risico en eventuele eigen bijdrages krijgt u altijd vooraf bericht. Lees meer over de betaling van het eigen risico en de eigen bijdrage.

Nee. Behandelingen, consulten en visites van de huisarts vallen niet onder het eigen risico. Als uw huisarts u medicijnen of bijvoorbeeld een bloedonderzoek voorschrijft, dan vallen die kosten wel onder het eigen risico.

Niet alle zorgkosten vanuit de basisverzekering vallen onder het eigen risico. Dit betekent dat u voor de zorg die is uitgezonderd geen verplicht of vrijwillig eigen risico hoeft te betalen. Bekijk alle uitzonderingen eigen risico.

Geeft uw fysiotherapeut aan dat u een chronische indicatie heeft die voorkomt op de Lijst aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie (pdf)? U heeft dan vanaf de 21e behandeling recht op vergoeding vanuit de basisverzekering. Op dat moment is ook het eigen risico van toepassing. U betaalt geen eigen risico voor de behandelingen die vanuit uw aanvullende verzekering worden vergoed.

Sommige tandartskosten worden (deels) vergoed vanuit de basisverzekering. Heeft u een kunstgebit nodig, dan heeft u vanuit basisverzekering recht op vergoeding van (een groot deel van) de kosten. Dat geldt ook voor reparatie en opvullen van uw kunstgebit. Vanaf het moment dat kosten vanuit de basisverzekering worden vergoed, tellen de kosten mee voor het eigen risico. U betaalt geen eigen risico voor de behandelingen die vanuit uw aanvullende verzekering worden vergoed.

De verzekeringsnemer krijgt een acceptgiro waarop het eigen risico of eigen bijdrage voor alle verzekerden bij elkaar zijn opgeteld. Heeft u gekozen voor betalen via automatisch incasso, dan schrijven we totaalbedragen tot een maximumbedrag automatisch van uw rekening af. Bent u verzekeringsnemer, dan kan het afgeschreven bedrag van een meeverzekerde zijn. Heeft niemand in uw gezin zorgkosten gemaakt? Dan is er misschien iets mis gegaan. Vult u dan het formulier onderaan deze pagina in.

Op de ziekenhuisrekening staat een andere/zwaardere behandeling dan ik heb ondergaan. Dit heeft effect op mijn eigen risico. Klopt de nota van het ziekenhuis wel?

 

In het ziekenhuis zijn ontelbaar veel behandelingen mogelijk. Om alles administratief in goede banen te leiden, zijn er zo’n 5000 behandelingen benoemd waaronder alle mogelijke behandelingen worden vastgelegd.

 

Wanneer u in het ziekenhuis bent geweest, kijkt het ziekenhuis naar alle activiteiten die hebben plaatsgevonden bij uw bezoek of  behandeling. Voor het vastleggen van uw behandeling  in de administratie van het ziekenhuis, worden gemiddelden genomen van alle patiënten die voor een zelfde soort behandeling in het ziekenhuis zijn geweest. Op die manier vertaalt het ziekenhuis uw behandeling naar het bedrag dat u terugziet op de rekening.

 

Voorbeeld:

U bent voor behandeling ongeveer een kwartier in de behandelkamer van de arts geweest. Op de rekening staat echter dat dit veel langer is geweest en ook is het bedrag hoger dan u had verwacht. Dit komt omdat de meeste patiënten met eenzelfde klacht, langer behandeld worden en het ziekenhuis uitgaat van een gemiddelde behandelings. Zo kan het andersom ook voorkomen dat u de volgende keer dat u in het ziekenhuis bent, en de behandeling veel uitgebreider is voor hetzelfde bedrag. Uiteindelijk zullen de kosten van alle patiënten met dezelfde behandeling ongeveer uitkomen op het gemiddelde.

 

Twijfelt u nog?

Er kan natuurlijk altijd iets fout gaan in dit administratieve proces.  Twijfelt u ook na bovenstaande uitleg of uw nota wel klopt? Vul dan het formulier onderaan deze pagina in. Wij helpen u graag verder.  

Het verplicht eigen risico geldt voor de meeste zorg uit de basisverzekering.
Het eigen risico geldt niet voor:

  • Bezoeken aan de huisarts (Wel onder het verplicht eigen risico vallen kosten van onderzoeken die uw huisarts bij door ons aangewezen zorgaanbieders laat uitvoeren en die apart in rekening worden gebracht, zoals laboratoriumtests)
  • De inschrijving bij een huisarts of bij een huisartsencentrum
  • Verloskundige zorg en kraamzorg
  • De kosten van door ons aangewezen geneesmiddelen of hulpmiddelen
  • Nacontroles van de donor na een orgaandonatie
  • Ketenzorg
  • De kosten van zorg wanneer u een door ons aangewezen programma voor diabetes, depressie, hart- en vaatziekten, chronisch obstructief longlijden, overgewicht of stoppen met roken heeft gevolgd. De kosten moeten betrekking hebben op de aandoening waarvoor u dat programma heeft gevolgd.

Lees meer over uitzonderingen van het eigen risico.

Het vrijwillig eigen risico geldt voor de meeste zorg uit de basisverzekering. Het eigen risico geldt niet voor:

  • Verloskundige zorg en kraamzorg
  • Bezoeken aan de huisarts (Wel onder het eigen risico vallen kosten van onderzoeken die uw huisarts bij door ons aangewezen zorgaanbieders laat uitvoeren en die apart in rekening worden gebracht, zoals laboratoriumtests)
  • De inschrijving bij een huisarts of bij een huisartsencentrum
  • Ketenzorg
  • Nacontroles van de donor na een orgaandonatie

Nee. In de apotheek betaalt u de wettelijke eigen bijdrage en aan Salland het eigen risico. Stel dat een bepaald medicijn € 20,- kost en dat hierop een wettelijke eigen bijdrage van € 2,- rust. U betaalt in de apotheek dan € 2,-. De rest (€ 18,-) wordt door Salland vergoed aan de apotheek. De kosten vallen in beginsel onder dekking van de basisverzekering. Mocht u echter uw eigen risico nog niet helemaal hebben verbruikt, dan brengt Salland de rest van het bedrag (€ 18,-) bij u in rekening.

Wanneer uw zorgverzekering gedurende het jaar eindigt (bijvoorbeeld omdat u in aanmerking komt voor een collectieve regeling bij een andere zorgverzekeraar) dan wordt het bedrag eigen risico dat u jaarlijks moet betalen evenredig verdeeld tussen uw oude en uw nieuwe zorgverzekeraar.
 

Voorbeeld:
Stel uw zorgverzekering eindigt op 1 april van het jaar. Het eigen risico is in 2017 €385,- . Het eigen risico is dan 3/12 x €385, - is €96,- via Salland Zorgverzekeringen en 9/12 x €385,- is €289,- via uw nieuwe zorgverzekeraar. U betaalt per jaar nooit meer dan €385,-.

Wanneer u emigreert dan betaalt u uw eigen risico evenredig aan het aantal dagen dat u in Nederland woonde.


Voorbeeld:
Stel u verhuist per 1 augustus naar het buitenland. Dan geldt dat uw eigen risico bij Salland Zorgverzekeringen 7/12 van €385,-  €225,- is. Dit is het maximale bedrag dat u hoeft te betalen. Heeft u het eigen risico al compleet betaald? Dan krijgt u bij de verrekening het verschil tussen €385,- en €225,- (= €160,-) terug.


Deze verrekening geldt niet voor het vrijwillig eigen risico.