Aanvraagformulier contract zorgverleners

Wilt u een contract sluiten met Salland verzekeringen. Vul dan onderstaand formulier in.

Aanvraag voor een overeenkomst door: *

Naam organisatie: *

Voorletter(s) contactpersoon:

Achternaam contactpersoon: *

Geslacht:

Man

Vrouw

Functie: *

Land *

Postcode

Huisnummer *

Toevoeging

Adres *

Woonplaats *

Telefoonnummer: *

Faxnummer:

E-mailadres: *

Afwijkend correspondentieadres: *

Nee

Electronisch declareren via Vecozo

In het onderzoek van de vergelijkingssite www.independer.nl staat Salland op een gedeelde tweede plaats met als gemiddeld cijfer een 7,8!
Bekijk alle onderzoeksresultaten.