Omschrijving:
U heeft recht op vergoeding van kosten van fysiotherapie en oefentherapie. Fysiotherapie omvat zorg die fysiotherapeuten plegen te bieden. Oefentherapie omvat zorg die oefentherapeuten plegen te bieden.
18 Jaar of ouder:
Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u recht op de vergoeding van kosten van:
- a) fysiotherapie of oefentherapie voor een aandoening die staat in een door de minister vastgestelde lijst (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering), de Lijst Chronische Aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie. Het recht op vergoeding gaat in vanaf de 21e behandeling. Voor sommige aandoeningen in de Lijst geldt een maximale termijn voor de duur van de behandeling. Als u fysiotherapie of oefentherapie krijgt voor een aandoening waarvoor een maximale termijn geldt, heeft u recht op vergoeding van de zorg tot het einde van de maximale termijn
Overgangsregeling
Als u uiterlijk op 31 december 2011 twaalf behandelingen fysiotherapie heeft ontvangen voor een aandoening die staat in de Lijst Chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie, heeft u direct recht op vergoeding van kosten van behandelingen voor die aandoening. U hoeft dan niet eerst nog acht behandelingen zelf te betalen of ten laste van een aanvullende verzekering te laten komen;
- b) bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie tot maximaal negen behandelingen.
Jonger dan 18 jaar:
Als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft de verzekerde recht op de vergoeding van kosten van fysiotherapie of oefentherapie voor een aandoening die staat op een door de minister vastgestelde lijst (Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering), de Lijst Chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie. Voor sommige aandoeningen in de Lijst geldt een maximale termijn voor de duur van de behandeling. Als de verzekerde fysiotherapie of oefentherapie krijgt voor een aandoening waarvoor een maximale termijn geldt, heeft de verzekerde recht op vergoeding van de zorg tot het einde van de maximale termijn.
Als de verzekerde jonger dan 18 jaar is, heeft de verzekerde in andere dan de hiervoor genoemde gevallen ook recht op vergoeding van fysiotherapie of oefentherapie voor aandoeningen die niet in de Lijst Chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie staan. De verzekerde heeft in die gevallen recht op vergoeding van maximaal negen behandelingen. Als die behandelingen ontoereikend resultaat opleveren, heeft de verzekerde recht op vergoeding van maximaal negen behandelingen extra.
De verzekerde heeft alleen recht op vergoeding van kosten van kinderfysiotherapie als de verzekerde jonger is dan 18 jaar.
Lijst Chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie:
De Lijst Chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie is hier te vinden. Op verzoek sturen wij deze toe.
Aangewezen zorgaanbieders:
Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen:
- algemene fysiotherapie door: een fysiotherapeut;
- bekkenfysiotherapie door: een bekkenfysiotherapeut;
- geriatrische fysiotherapie door: een geriatriefysiotherapeut;
- kinderfysiotherapie door: een kinderfysiotherapeut;
- littekenbehandeling door: een fysiotherapeut, oefentherapeut of huidtherapeut;
- manuele fysiotherapie door: een manueel therapeut;
- oedeemtherapie en/of lymfedrainage door: een oedeemtherapeut of huidtherapeut;
- algemene oefentherapie door: een oefentherapeut (Cesar of Mensendieck);
- kinderoefentherapie door: een kinderoefentherapeut.
De gecontracteerde zorgaanbieders zijn hier te vinden. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70.
Verwijzing:
Voor de behandeling van lymfoedeem en voor behandeling door een bekkenfysiotherapeut heeft u een verwijzing nodig van een huisarts of medisch specialist. De verwijzing moet een toelichting bevatten, waaruit duidelijk de behoefte aan die vorm van fysiotherapie blijkt.
Eigen risico:
Als u 18 jaar of ouder bent, tellen de kosten mee voor het verplicht en het eventuele vrijwillig eigen risico.
Maximumtarieven voor ongecontracteerde zorg:
Wij hanteren een maximumvergoeding voor fysiotherapie en oefentherapie door een ongecontracteerde zorgaanbieder. In dat geval vergoeden wij maximaal de tarieven volgens de tarievenlijst voor ongecontracteerde zorg. De tarievenlijst kunt u hier bekijken en downloaden. Op verzoek zenden wij deze toe.
Aanvullende verzekeringen:
Een deel van de kosten van fysiotherapie en oefentherapie komt niet voor vergoeding in aanmerking op grond van de basisverzekering. Bijvoorbeeld de eerste twintig behandelingen als u 18 jaar of ouder bent (tenzij het gaat om negen behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie).
Vanuit de aanvullende verzekering kan er ook een vergoeding gelden.
