Omschrijving:
U heeft recht op vergoeding van kosten van eerstelijnspsychologische zorg. Eerstelijnspsychologische zorg omvat niet-specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg zoals klinisch psychologen plegen te bieden.
Onder de eerstelijnspsychologische zorg valt niet de behandeling van aanpassingsstoornissen. Van een aanpassingsstoornis is sprake als iemand na een ingrijpende gebeurtenis of verandering (een stressvolle situatie) psychische klachten houdt, die een normaal dagelijks functioneren thuis en op het werk verhinderen.
Aangewezen zorgaanbieders:
Deze zorgaanbieders mogen de specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verlenen:
- een klinisch psycholoog;
- een psychiater of zenuwarts;
- een psychotherapeut;
- een instelling voor het verlenen van specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, zoals een psychiatrisch ziekenhuis, een ziekenhuis (PAAZ, PAAcZ of PUK) of een instelling voor ambulante geestelijke gezondheidszorg.
De gecontracteerde zorgaanbieders zijn hier te vinden. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70.
Verwijzing:
U moet een verwijzing hebben van een huisarts, medisch specialist of jeugdgezondheidszorgarts. Deze voorwaarde geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld.
Als de verzekerde een jeugdige als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is, moet de verzekerde een indicatiebesluit van een Bureau Jeugdzorg hebben of, als het zorg betreft als omschreven in artikel 9b, lid 5 van de AWBZ, een verwijzing van een arts of andere behandelaar genoemd in artikel 10 van het Uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg. Als de verzekerde jonger is dan 18 jaar en beschikt over een verwijzing van de huisarts, is in elk geval aan deze voorwaarde voldaan.
Wettelijke eigen bijdrage:
Als u 18 jaar of ouder bent, geldt voor specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg een wettelijke eigen bijdrage van
€ 200,- per DBC met een behandelingsduur van 100 minuten of meer.
Als u 18 jaar of ouder bent, geldt voor specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg een wettelijke eigen bijdrage van € 100,- per DBC met een behandelingsduur van minder dan 100 minuten.
In afwijking hiervan geldt geen wettelijke eigen bijdrage:
- voor de DBC’s “indirecte tijd” en “crisis”;
- als u bent opgenomen met toepassing van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet BOPZ).
Per kalenderjaar is de wettelijke eigen bijdrage maximaal € 200,-.
Als u in een instelling verblijft voor het krijgen van de zorg, bent u ook een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor het verblijf. De voorwaarden en de hoogte staan beschreven in artikel 58 Verblijf.
Eigen risico:
Als u 18 jaar of ouder bent, tellen de kosten mee voor het verplicht en het eventuele vrijwillig eigen risico.
Maximumtarieven voor ongecontracteerde zorg:
Wij hanteren een maximumvergoeding voor specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg door een ongecontracteerde zorgaanbieder. In dat geval vergoeden wij maximaal de tarieven volgens de tarievenlijst voor ongecontracteerde zorg. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden. Op verzoek zenden wij deze toe.
