Omschrijving:
U heeft recht op vergoeding van kosten van eerstelijnspsychologische zorg. Eerstelijnspsychologische zorg omvat niet-specialistische geneeskundige geestelijke gezondheidszorg zoals klinisch psychologen plegen te bieden.
Onder de eerstelijnspsychologische zorg valt niet de behandeling van aanpassingsstoornissen. Van een aanpassingsstoornis is sprake als iemand na een ingrijpende gebeurtenis of verandering (een stressvolle situatie) psychische klachten houdt, die een normaal dagelijks functioneren thuis en op het werk verhinderen.
U heeft recht op vergoeding van kosten van maximaal vijf zittingen per kalenderjaar. Een zitting wordt als volgt
berekend:
- individueel eerstelijnspsychologisch consult: 1 zitting
- dubbel individueel eerstelijnspychologisch consult (van toepassing bij behandelmethode EMDR en diagnostiek bij kinderen en jeugdigen): 2 zittingen
- individueel kort eerstelijnspsychologisch consult: ½ zitting
- telefonisch en e-mailconsult: ¼ zitting
- consult relatietherapie: ½ zitting per partner
- dubbel consult relatietherapie: 1 zitting per partner
- consult gezinstherapie éénouder: 1 zitting
- dubbel consult gezinstherapie éénouder: 2 zittingen
- consult gezinstherapie tweeouder: ½ zitting per ouder
- dubbel consult gezinstherapie tweeouder: 1 zitting per ouder
- consult groepstherapie 4 t/m 8 personen: ¼ zitting per deelnemer
- dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen: ½ zitting per deelnemer
- consult groepstherapie 9 t/m 12 personen: 1/5 zitting per deelnemer
- internetbehandeltraject afhankelijk van de kosten van het traject
Het aantal zittingen van een internetbehandeltraject wordt berekend door de kosten van traject (exclusief de wettelijke eigen bijdrage) te delen door € 60,-. De uitkomst is (naar beneden afgerond op hele getallen) het aantal zittingen.
Zorgverlening aan huis heeft geen invloed op de berekening van de zitting.
Aangewezen zorgaanbieders:
Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen:
- een gezondheidszorgpsycholoog
- een orthopedagoog
- een zorgaanbieder die als kinder- en jeugdpsycholoog NIP is ingeschreven in het verenigingsregister van het Nederlands instituut van psychologen (NIP);
- een andere zorgaanbieder als wij met die zorgaanbieder hebben afgesproken dat die zorgaanbieder eerstelijnspsychologische zorg mag verlenen.
In afwijking hiervan mag een internetbehandeltraject alleen worden verleend door een voor het verlenen van dat traject door ons gecontracteerde zorgaanbieder.
De gecontracteerde zorgaanbieders zijn hier te vinden. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70.
Verwijzing:
U moet een verwijzing hebben van een huisarts, medisch specialist of jeugdgezondheidszorgarts. Deze voorwaarde
geldt niet als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld.
Als de verzekerde een jeugdige als bedoeld in de Wet op de jeugdzorg is, moet de verzekerde een indicatiebesluit van een Bureau Jeugdzorg hebben of, als het zorg betreft als omschreven in artikel 9b, lid 5 van de AWBZ, een verwijzing van een arts of andere behandelaar genoemd in artikel 10 van het Uitvoeringsbesluit Wet op de jeugdzorg. Als de verzekerde jonger is dan 18 jaar en beschikt over een verwijzing van de huisarts, is in elk geval aan deze voorwaarde voldaan.
Wettelijke eigen bijdrage:
Voor eerstelijnspsychologische zorg geldt een wettelijke eigen bijdrage van €20,- per zitting. Voor een internetbehandeltraject geldt een wettelijke eigen bijdrage van €50,-.
Eigen risico:
Als u 18 jaar of ouder bent, tellen de kosten mee voor het verplicht en het eventuele vrijwillig eigen risico.
maximumtarieven voor ongecontracteerde zorg.
Wij hanteren een maximumvergoeding voor eerstelijnspsychologische zorg door een ongecontracteerde zorgaanbieder. In dat geval vergoeden wij maximaal de tarieven volgens de tarievenlijst voor ongecontracteerde zorg. De tarievenlijst kunt u hier bekijken en downloaden. Op verzoek zenden wij deze toe.
Voor de vergoedingsregeling vanuit de aanvullende verzekering voor eerstelijnspsychologische zorg klik hier
