Omschrijving voor alle aanvullende verzekeringen, met uitzondering van de Salland Budget
U heeft recht op de vergoeding van kosten van:
- tandheelkundige behandelingen met een prestatiebeschrijving mondzorg, als ze niet hieronder zijn uitgesloten. Voor elke gebruikelijke behandeling bestaat een prestatiebeschrijving. De Nederlandse Zorgautoriteit stelt deze vast. De prestatiebeschrijvingen kunt u bekijken via www.nza.nl;
- de techniekkosten van deze tandheelkundige behandelingen.
De kosten van de volgende behandelingen zijn van vergoeding uitgesloten:
- (reparaties van) uitneembaar (implantaatgedragen) kunstgebit (volledige prothetische voorzieningen voor de boven- en/of onderkaak) (G-codes);
- een niet nagekomen afspraak;
- orthodontie (V-codes);
- implantologie (P-codes).
Onder consult in het vergoedingenoverzicht bij de Jongerenpolis wordt verstaan: A111, A211 en X111.
Omschrijving voor de Salland Budget
U heeft recht op vergoeding van kosten van de volgende behandelingen:
- periodieke controle (A111), één keer per kalenderjaar;
- maken en beoordelen kleine röntgenfoto (A311), maximaal twee foto’s per drie kalenderjaren;
- gebitsreiniging standaard (C212);
- fluoridebehandeling boven en ondergebit (C811).
Aangewezen zorgaanbieders:
Tandartsen mogen alle zorg verlenen. Mondhygiënisten mogen alleen mondhygiënische behandelingen verlenen. Tandprothetici mogen alleen tandtechnische verrichtingen doen.
De gecontracteerde zorgaanbieders zijn hier te vinden. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70.
Toestemming verplicht:
U moet schriftelijke toestemming van ons hebben voor zorg door een ongecontracteerde mondhygiënist, voordat u de zorg krijgt. Bij de aanvraag voor de zorg moet u een begroting van uw zorgaanbieder meesturen waarin de kosten met een specificatie per tand en kies zijn opgenomen.
Een aanvraag om toestemming kunt u sturen naar:
Salland verzekeringen,
t.a.v. medisch adviseur,
Antwoordnummer 30,
7400 VB Deventer (geen postzegel nodig).
Als uw zorgaanbieder de aanvraag namens u indient, willen wij graag weten dat u daarmee akkoord bent. Dat kan door het zetten van uw handtekening op de aanvraag.
Maximumtarieven voor ongecontracteerde zorg
Wij hanteren een maximumvergoeding voor tandheelkundige zorg door een ongecontracteerde zorgaanbieder. In dat geval vergoeden wij per verrichting maximaal de tarieven volgens de tarievenlijst voor ongecontracteerde zorg. De tarievenlijst kunt u hier bekijken en downloaden. Op verzoek zenden wij deze toe.
Vergoeding van tandheelkundige zorg:
Voor tandheelkundige zorg in Nederland en spoedeisende tandheelkundige zorg in het buitenland (met uitzondering van de Salland Budget) geldt een gezamenlijke vergoeding.
- Salland Budget
gecontracteerde zorg maximaal € 200,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg,
vervolgens maximaal € 200,- per kalenderjaar:
Per kalenderjaar bestaat recht op een vergoeding van maximaal € 200,- voor het totaal aan vergoedingen voor de volgende
zorgvormen, zoals vermeld in artikel 93:
- anticonceptiemiddelen;
- fysiotherapie en oefentherapie;
- tandheelkundige zorg in Nederland;
- eerstelijnspsychologische zorg. - Salland Extra
gecontracteerde zorg 50% tot maximaal € 200,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens 50% tot maximaal € 200,- per kalenderjaar: - Salland Plus
gecontracteerde zorg de eerste € 100,-: 100%, voor het restant 80% tot maximaal € 400,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens de eerste € 100,-: 100%, voor het restant: 80% tot maximaal € 400,- per kalenderjaar - Salland Top
gecontracteerde zorg de eerste € 100,-: 100%, voor het restant 80% tot maximaal € 500,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens de eerste € 100,-: 100%, voor het restant: 80% tot maximaal € 500,- per kalenderjaar - Zorgsector (collectief)
gecontracteerde zorg maximaal € 800,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens maximaal € 800,- per kalenderjaar - Jongerenpolis
gecontracteerde zorg: twee consulten 100% voor de overige kosten 75% tot maximaal € 225,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens twee consulten, voor de overige kosten: 75% tot maximaal € 225,- per kalenderjaar
MAX-module
gecontracteerde zorg: twee consulten 100% voor de overige kosten 75% tot maximaal € 750,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg,
vervolgens twee consulten 100%, voor de overige kosten: 75% tot maximaal € 750,- per kalenderjaar - Gezinspolis
gecontracteerde zorg de eerste € 100,-: 100%, voor het restant 80% tot maximaal € 400,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens de eerste € 100,-: 100%, voor het restant: 80% tot maximaal € 400,- per kalenderjaar
MAX-module
gecontracteerde zorg de eerste € 100,-: 100%, voor het restant 80% tot maximaal € 750,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens de eerste € 100,-: 100%, voor het restant: 80% tot maximaal € 750,- per kalenderjaar - 55-pluspolis (met tandheelkundige module)
gecontracteerde zorg de eerste € 100,-: 100%, voor het restant 80% tot maximaal € 500,- per kalenderjaar
MAX-module
gecontracteerde zorg de eerste € 100,-: 100%, voor het restant 80% tot maximaal € 750,- per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg per verrichting maximaal het voor die verrichting geldende tarief voor ongecontracteerde zorg, vervolgens de eerste € 100,-: 100%, voor het restant: 80% tot maximaal € 750,- per kalenderjaar - Optimaal (collectief gemeente) maximaal € 750,- per kalenderjaar
