Omschrijving:
U heeft recht op vergoeding van kosten van fysiotherapie en oefentherapie. Fysiotherapie omvat zorg die fysiotherapeuten plegen te bieden. Oefentherapie omvat zorg die oefentherapeuten plegen te bieden.
De verzekerde heeft alleen recht op vergoeding van kosten van kinderfysiotherapie als de verzekerde jonger is dan 18 jaar.
18 Jaar of ouder:
Als u 18 jaar of ouder bent, geldt een beperking. In dat geval heeft u recht op de vergoeding van kosten van fysiotherapie of oefentherapie voor een aandoening die staat in:
- een door de minister vastgestelde lijst, de Lijst Aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie.
- de lijst overige aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie
Op verzoek sturen wij deze toe.
Aangewezen zorgaanbieders:
Deze zorgaanbieders mogen de zorg verlenen:
- algemene fysiotherapie door: een fysiotherapeut;
- bekkenfysiotherapie door: een bekkenfysiotherapeut;
- geriatrische fysiotherapie door: een geriatriefysiotherapeut;
- kinderfysiotherapie door: een kinderfysiotherapeut;
- littekenbehandeling door: een fysiotherapeut, oefentherapeut of huidtherapeut;
- manuele fysiotherapie door: een manueel therapeut;
- psychosomatische fysiotherapie door: een psychosomatisch fysiotherapeut;
- oedeemtherapie en/of lymfedrainage door: een oedeemtherapeut of huidtherapeut;
- algemene oefentherapie door: een oefentherapeut (Cesar of Mensendieck);
- kinderoefentherapie door: een kinderoefentherapeut;
- psychosomatische oefentherapie door: een psychosomatisch oefentherapeut:
De gecontracteerde zorgaanbieders zijn hier te vinden. U kunt ook bellen met onze Zorgadvieslijn via (0570) 68 74 70.
Verwijzing:
Voor de behandeling van lymfoedeem en voor behandeling door een bekkenfysiotherapeut heeft u een verwijzing nodig van een huisarts of medisch specialist. De verwijzing moet een toelichting bevatten, waaruit duidelijk de behoefte aan die vorm van fysiotherapie blijkt.
Toestemming verplicht
Voor de vergoeding van kosten van fysiotherapie of oefentherapie voor behandeling van een aandoening die staat in de Lijst Chronische aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie na afloop van de in die lijst opgenomen maximale behandeltermijn voor die aandoening moet u schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat u de zorg krijgt.
Bij de aanvraag moet u meesturen een behandelplan en een rapportage van de behandelende fysiotherapeut of oefentherapeut, waaruit de noodzaak van voortgezette behandeling blijkt.
Een aanvraag om toestemming kunt u sturen naar: Salland verzekeringen, Medisch adviseur, Antwoordnummer 30, 7400 VB Deventer (geen postzegel nodig). Als uw zorgaanbieder de aanvraag namens u indient, willen wij graag weten dat u daarmee akkoord bent. Dat kan door het zetten van uw handtekening op de aanvraag.
Maximumtarieven voor ongecontracteerde zorg:
Wij hanteren een maximumvergoeding voor fysiotherapie en oefentherapie door een ongecontracteerde zorgaanbieder. In dat geval vergoeden wij maximaal de tarieven volgens de tarievenlijst voor ongecontracteerde zorg. De tarievenlijst kunt u bekijken en downloaden. Op verzoek zenden wij deze toe.
Vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie:
- Salland Budget
gecontracteerde zorg: maximaal 2 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 2 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg
Per kalenderjaar bestaat recht op een vergoeding van maximaal € 200,- voor het totaal aan vergoedingen voor de volgende zorgvormen, zoals vermeld in artikel 93:
- anticonceptiemiddelen;
- fysiotherapie en oefentherapie in Nederland;
- tandheelkundige zorg in Nederland;
- eerstelijnspsychologische zorg. - Salland Extra
gecontracteerde zorg: maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - Salland Plus
gecontracteerde zorg: maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - Salland Top
gecontracteerde zorg: maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - Salland Zorgsectorpakket (collectief)
gecontracteerde zorg maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - Jongerenpolis
gecontracteerde zorg: maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - Gezinspolis gecontracteerde zorg: maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - 55-pluspolis gecontracteerde zorg: maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg - Salland Optimaal (collectief gemeente)
gecontracteerde zorg: maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar
ongecontracteerde zorg: maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar; per behandeling maximaal het voor die behandeling geldende tarief voor ongecontracteerde zorg
