Medisch specialistische zorg

1. Inleiding

Tot medisch specialistische zorg behoort ziekenhuiszorg en zorg door medisch specialisten. Ziekenhuiszorg is een breed begrip: alle instellingen die hiervoor zijn toegelaten door het ministerie van VWS vallen hieronder. Denk hierbij aan: algemene ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra (ZBC’s), revalidatiecentra en radiotherapeutische centra (bestraling).

2. Visie op zorg

2.1 Waarom sluiten wij overeenkomsten?

Salland verzekeringen wil medisch specialistische zorg inkopen die kwalitatief goed, betaalbaar en toegankelijk is als het gaat om wachttijden en reisafstand. Tot nu toe sluiten wij overeenkomsten met alle Nederlandse ziekenhuizen, een aantal zelfstandige behandelcentra en een aantal ziekenhuizen in Duitsland en België.

2.2 Aandachtspunten bij inkoop

Bij de inkoop van medisch specialistische zorg letten wij op een aantal punten:

Kwaliteit

Zorgverleners die medisch specialistische zorg bieden moeten bevoegd en bekwaam zijn om de betreffende zorg te leveren, ongeacht of wij een overeenkomst met hen afsluiten. Er moet tenminste sprake zijn van een passende toelating/vergunning en van medisch specialisten met een geldige BIG-registratie. De zorgverleners die medisch specialistische zorg leveren, moeten zich houden aan landelijk erkende behandelstandaarden.

Landelijk is door zorgaanbieders, zorgverzekeraars en Inspectie voor de Gezondheidszorg een zogenoemde ‘Basisset prestatie-indicatoren’ geformuleerd waarop ziekenhuizen en vanaf 2010 ook zelfstandige behandelcentra jaarlijks verplicht uitkomsten moeten rapporteren. Via www.kiesbeter.nl en www.ziekenhuizentransparant.nl kunt aan de hand van deze prestatie-indicatoren zien hoe goed ziekenhuizen/afdelingen zorginhoudelijk en qua patiëntvoorkeuren scoren op tal van aandoeningen. Ook via onze Zorgvergelijker vindt u betrouwbare informatie over de kwaliteit van ziekenhuizen.

Salland heeft op basis van deze prestatie-indicatoren ruim 40 ziekenhuizen met elkaar vergeleken en op basis hiervan een ‘ranking’ gemaakt voor 10 vaak voorkomende aandoeningen/ingrepen. Deze informatie gebruiken wij in onze gesprekken met de ziekenhuizen, net als andere informatie over hoe zorg voor bepaalde aandoeningen is georganiseerd. Momenteel contracten wij alle ziekenhuizen, en sommige zelfstandige behandelcentra. Presteren ziekenhuizen onder de maat, dan worden hierop verbeterafspraken gemaakt.

In 2012 gaat Salland verzekeringen de kwaliteitsnormen hanteren die de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (chirurgen) in september 2011 heeft vastgesteld voor een aantal operatieve ingrepen. Onder andere gaan er een minimaal aantal operaties per jaar gelden voor bepaalde aandoeningen (bijvoorbeeld borstkanker, darmkanker, leverchirurgie, longchirurgie). Ziekenhuizen die daaraan niet kunnen voldoen, mogen deze zorg niet meer aanbieden en moeten patiënten hiervoor verwijzen naar elders.

Naast de zorginhoudelijke prestatie-indicatoren is het ook belangrijk hoe de patiënt de ziekenhuiszorg ervaart. Hiernaar wordt onderzoek gedaan met de zogenaamde CQ-index ziekenhuiszorg. Ook de uitkomsten van deze onderzoeken zijn van belang bij de afspraken die wij maken.

Toegankelijkheid

Wij vinden toegankelijke zorg erg belangrijk. Dit houdt in dat we voldoende zorgverleners contracteren bij u in de buurt om u daarmee keuzevrijheid te bieden. Ook bent u bij een gecontracteerde zorgverlener ervan verzekerd dat voldaan wordt aan basis kwaliteitsnormen en dat de nota rechtstreeks door de zorgverlener met Salland wordt afgewikkeld. Kiest u voor een zorgverlener die niet gecontracteerd is, hou dan rekening met maximumtarieven.

Toegankelijkheid houdt ook in dat u binnen een aanvaarbare termijn terecht kunt. Er zijn landelijk aanvaardbare wachttijden afgesproken: wat is de wachttijd die voor een bepaalde ingreep / polikliniekbezoek als acceptabel wordt gezien? Als een ziekenhuis niet binnen deze termijn zorg kan leveren, kunt u altijd vragen of u elders eerder aan de beurt kunt zijn. Hierbij helpen wij u graag. Neem hiervoor contact op met onze ZorgAdvieslijn, via tel. (0570) 68 74 70.

Betaalbare zorg

Om de zorg (en daarmee uw premie) betaalbaar te houden, is ons doel dat de zorgkosten in de regio Salland in de pas lopen met het landelijk gemiddelde. Dit betekent dat ook de prijzen en volumes die met ziekenhuizen worden afgesproken binnen een bepaalde bandbreedte blijven. Verder bekijken we met ziekenhuizen waar in de zorg efficiënter gewerkt kan worden, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit.

Transparantie

Transparant zijn over de kwaliteit van de geleverde zorg door ziekenhuizen en hoe patiënten deze zorg ervaren, wordt steeds belangrijker. Steeds meer informatie is beschikbaar, maar ook betrekken wij onze verzekerden graag bij de inkoop. Wij spreken daarom met onze Ledenraad, cliëntenraden en Zorgbelang Overijssel over hun wensen en behoeften. Dit totaal levert belangrijke input om de zorginkoop af te stemmen op de wensen en behoeften van onze verzekerden.

Wij willen transparant zijn naar onze verzekerden over de manier waarop wij zorg inkopen en wat de resultaten daarvan zijn. Dit doen wij onder andere door deze informatie te publiceren en via onze Zorgzoeker <<insert link>>. Daar vindt u medisch specialistische zorgverleners met wie wij een overeenkomst hebben gesloten.

3. Hoe is de keuzevrijheid geregeld voor de verzekerde?

U kunt zelf uw zorgaanbieder kiezen. Tot nu toe sluiten wij overeenkomsten met alle Nederlandse ziekenhuizen en een aantal zelfstandige behandelcentra. U kunt via onze Zorgzoeker gecontracteerde ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra (ZBC) en zelfstandig gevestigde medisch specialisten vinden,

Staat de door u gewenste zorgaanbieder er niet bij? U kunt dan contact opnemen met de ZorgAdvieslijn via tel. (0570) 68 74 70, om te informeren naar de reden hiervan en alternatieven.

Ongecontracteerde zorg

In tegenstelling tot de ziekenhuizen sluiten wij niet met elk zelfstandig behandelcentrum of vrijgevestigd medisch specialist een (volledige) overeenkomst. Er vindt een toets plaats op meerwaarde en toegankelijkheid, kwaliteit en prijs van deze zorgverleners en de mate waarin onze verzekerden er gebruik van maken. Kiest u voor een zorgverlener die niet gecontracteerd is, hou dan rekening met maximumtarieven.

Medisch specialistische zorg in het buitenland

Wilt u naar een ziekenhuis in het buitenland gaan voor een niet spoedeisende behandeling? Dat is vaak mogelijk. Uitgangspunt is dat het moet gaan om een behandeling waarvoor u ook volgens Nederlandse maatstaven in aanmerking komt. Er zijn veel zaken waarmee u dan rekening moet houden. Daarom raden wij u aan om vooraf contact op te nemen met de Zorgadvieslijn, zodat u precies weet waar u aan toe bent. De kosten van het buitenlandse ziekenhuis worden vergoed tot maximaal de kosten van een dergelijke behandeling in Nederland.

Om het voor u makkelijker te maken, heeft Salland afspraken gemaakt met het Zorgloket Buitenland. De medewerkers met medische expertise zijn goed op de hoogte bij welke ziekenhuizen in Duitsland en België u het beste terecht kunt voor een bepaalde behandeling of ingreep. Daarnaast begeleiden zij u van het begin tot het eind; in een aantal Duitse ziekenhuizen zijn zelfs Nederlandstalige begeleiders aanwezig.

Achteraf wordt de patiëntervaring en tevredenheid onderzocht en wordt de declaratie van de zorgkosten rechtstreeks met Salland afgewikkeld. Bel met onze ZorgAdvieslijn via tel. (0570) 68 74 70 om in contact komen met het zorgloket Buitenland. Ook kunt u hier vragen wat mogelijkheden zijn om in aanmerking te komen voor vergoeding van vervoerskosten en eventuele verblijfskosten van familieleden.

4. Zorgverbetering

Salland is continu bezig om met de zorgaanbieders de zorg voor haar verzekerden verder te verbeteren. Hieronder vindt u hiervan een paar voorbeelden die gerelateerd zijn aan ziekenhuiszorg.

Ketenzorg

Zorg die zowel binnen als buiten de ziekenhuismuren plaatsvindt of waarbij sowieso meerdere zorgverleners betrokken zijn, moet zo goed mogelijk op elkaar zijn aangesloten. Dit noemen we ketenzorg. In de regio Deventer doe we samen met zorgverleners momenteel ervaring op met ketenzorg voor Diabetes, Herseninfarcten (CVA), Dementie en COPD. Mogelijk volgt binnenkort een ketenprogramma voor het voorkomen van hart- en vaatziekten.

Wij sluiten daarnaast aan bij ketenprogramma’s zoals die elders in het land door de betrokken zorgverzekeraars en zorgverleners zijn geregeld, zodat u, waar u ook woont, hiervan gebruik kunt maken.

(Poly)farmacie

In 2009 zijn wij begonnen om samen met ziekenhuizen afspraken te maken over medicatie in het ziekenhuis en de aansluiting op de situatie thuis. Het apotheekservicepunt (ASP) brengt in beeld welke medicatie in de thuissituatie wordt gebruikt voordat een patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Tijdens het ziekenhuisverblijf wordt de medicatie actueel bijgehouden in het systeem en wordt toegezien om het voorkomen van medicatiefouten. Als de patiënt naar huis mag, wordt gecontroleerd of en welke medicatie ook nog thuis dient te worden voortgezet. Dit zogenaamde ‘ontslagrecept’ wordt aan de patiënt zelf meegegeven en schriftelijk doorgegeven aan de eigen huisarts en apotheek. Door meer duidelijkheid te krijgen over welke medicatie in welke situatie wordt gebruikt, moet medicatieveiligheid bevorderd worden. Vooral oudere mensen met veel medicatie (polyfarmacie) zijn een risicogroep.

Kenniscentrum Oncologie

Nadat de diagnose kanker wordt gesteld, staat de wereld op zijn kop en komt er veel op de patiënt af. In steeds meer regio’s zijn oncologische centra of inloophuizen ontstaan om mensen die hiermee te maken krijgen te ondersteunen. Deze ondersteuning kan van alles zijn: informatie, advies, mentale ondersteuning, lotgenotencontact of gewoon een kopje koffie of thee. Ook praktische ondersteuning wordt geboden, bijvoorbeeld bij het vinden van een pruik. Vaak wordt ook hulp geboden bij het weer opbouwen van de mentale en lichamelijke conditie na kanker of het verwerken van alles wat er gebeurd is. Voor de regio Stedendriehoek is het Kenniscentrum Oncologie in Schalkhaar erop gericht om mensen en hun naasten hiermee te helpen. Salland is vanaf het begin bij de oprichting hiervan betrokken geweest en draagt het werk van het Kenniscentrum Oncologie een warm hart toe.

5. Meer informatie

Wij helpen u graag verder door u informatie te geven over zorgverleners. Heeft u vragen of problemen? Ook dan kunt u bij ons terecht. Bel ZorgAdvies, zodat wij samen met u uw situatie kunnen bespreken. Zo kunnen wij u het beste advies geven. ZorgAdvies is op werkdagen bereikbaar via tel. (0570) 68 74 70.